应对全球肝炎负担

世界肝炎日，帝国理工学院的专家们呼吁紧急消除病毒性肝炎。

病毒性肝炎是全球主要的公共卫生威胁，每年估计造成130万人死亡。这一惊人的死亡率与其他重大传染病如艾滋病毒/艾滋病、结核病和疟疾不相上下。在病毒的各种形式中，乙型肝炎（HBV）和丙型肝炎（HCV）最具致命性，占这些死亡的96%。这些病毒攻击肝脏，常常导致肝硬化和肝癌等严重并发症。

“要在系统层面应对病毒性肝炎等公共卫生挑战，你需要多学科的方法。” 格雷厄姆·库克教授 医学院副院长（研究）

在抗击这种疾病的最前线，伦敦帝国理工学院的研究人员大大提高了我们对全球疾病负担的认识，并制定了有助于减少其发病率和相关死亡的策略。他们的工作为世界卫生组织（世卫组织）的乙型肝炎和丙型肝炎消除战略提供了支持，并在突出扩大预防、诊断和治疗（特别是在资源匮乏的环境中接种疫苗）的重要性方面发挥了关键作用。

我们采访了帝国理工学院医学院副院长（研究）格雷厄姆·库克教授和帝国理工学院公共卫生学院临床学者及肝病顾问医生舍万蒂·纳亚加姆博士，了解该疾病的全球概况以及他们的重要贡献。

在您和帝国理工学院同事的支持下，世界卫生组织于2016年制定了雄心勃勃的目标，以在2030年前消除病毒性肝炎。您认为我们离实现这一目标还有多远？

纳亚加姆博士：我的研究专注于连接现场流行病学、建模和卫生经济学，以指导病毒性肝炎消除政策的转化。我们的2016年研究利用数据创建了一个数学模型，研究哪些干预覆盖率与消除目标一致，从而为世卫组织最初的消除目标提供了信息。我们的模型表明，在全球范围内，通过扩大婴儿疫苗接种、出生时接种疫苗（在生命最初24小时内接种疫苗）、使用抗病毒药物以及全民检测和治疗的覆盖率，理论上可以实现新感染减少90%和死亡率降低65%的目标。

近十年来，我们取得了一些进展，但还不够。最新估计表明，病毒性肝炎的诊断和治疗率极低。例如，2022年，只有13%的乙肝患者得到了诊断，3%的患者接受了抗病毒治疗。虽然一些国家正在实现消除目标的某些要素，但某些负担重且收入低的地区，特别是非洲地区，远远落后，因为干预措施尚未充分扩大。例如，在世卫组织非洲地区，不到20%的婴儿在出生时接种疫苗，这远低于90%的覆盖率目标。

您认为为什么直到2016年才认识到病毒性肝炎作为全球公共卫生威胁的重要性？

我毫不怀疑，丙型肝炎治疗方法的转变是过去十年医学领域最大的变化之一，这一变化确实有助于制定这些目标。它提高了人们对可以实现的目标的期望，不仅针对个别患者，还针对肝炎的消除。在那之前，丙型肝炎的治疗一直具有挑战性且昂贵，而且并不总是非常有效。

现在，我们有了更短、耐受性更好的治疗方法，可以在非常高的比例的患者中实现治愈。例如，在我自己的帕丁顿临床实践中，我有一个治疗同时感染艾滋病毒和丙型肝炎的患者的诊所。我现在不再有丙型肝炎患者。这并不是说丙型肝炎已经在全国范围内根除，但对于接受治疗的患者来说，我们现在更容易获得治疗。与此同时，乙型肝炎也取得了进展，我们有很好的疫苗和耐受性良好的（尽管是长期的）治疗方法。因此，我认为由于新工具的出现，我们的目标发生了转变。

近十年来，您的工作如何助力消除工作？

奈亚加姆博士：在乙肝方面，预防母婴传播（PMTC）是一个研究差距较大的领域。这是我工作的主要重点，我目前正在西非和东非开展一项研究，探讨乙型肝炎出生剂量疫苗接种的有效性。大多数以往的数据来自亚洲，表明出生后24小时内接种疫苗可有效降低母婴传播风险。然而，非洲地区的相关数据并不多见，说明其在非洲的有效性如何，而且该地区许多国家尚未扩大出生剂量疫苗接种的覆盖范围。尽管每剂疫苗的成本仅为0.20美元，但覆盖率仅约为18%。

因此，我们名为“IMPACT-B”的研究旨在回答非洲乙型肝炎疫苗接种有效性的关键问题，并在三个高负担地区进行：冈比亚、塞内加尔和埃塞俄比亚。这些数据，加上我们团队和其他团队的新兴数据，对于帮助各国了解如何以最具影响力、成本效益和可负担的方式扩大母婴传播干预措施以实现消除目标至关重要。

我们与各国政府和决策者合作，利用建模作为工具，帮助根据当地流行病学、卫生系统限制和其他因素（例如在中国、南非和塞内加尔）决定不同环境的最佳策略。我们的乙型肝炎模型也是疫苗影响建模联盟的一部分，并对指导资金决策很有帮助。

在预防和治疗病毒性肝炎方面，有哪些机会可以创造更加协调的全球卫生方法？

库克教授：利用我们现有的工具，我们仍然可以取得很多成就。如我所说，对于乙型肝炎，我们有一种非常好的疫苗，我认为应该重点关注确保所有国家都能实现高覆盖率。另一个例子是可以实施的机制，以确保治疗费用合理。药品专利池组织致力于以较低成本为低收入国家生产基本药物提供许可。这确实降低了各国药品的价格。

例如，丙型肝炎药物的价格变化相当显著。十年前它们首次推出时，一个疗程的治疗费用有时高达15万美元。而现在，例如在巴基斯坦，同样的治疗费用有效地降低到了50美元。

过去十年取得的进展强调了多方面方法的重要性。在解决此类公共卫生问题时，跨学科合作为何如此重要？

奈亚加姆博士：病毒性肝炎面临的挑战具有多样性，包括数据不确定性、后勤、资金限制和政治因素。因此，我们能够理解不同的细微差别因素非常重要，因为阻碍消除进展的不仅仅是一个因素。因此，我认为多学科方法非常重要。

“在帝国理工学院这样的大学，我们拥有各种领域的技能和专业知识——医学、工程学、自然科学和商业——这些都是应对这些全球健康威胁所必需的。” 格雷厄姆·库克教授 医学院副院长（研究）

我的研究结合了临床研究、建模和健康经济学，以指导政策转化。同样重要的是，我们必须能够与受影响的社区以及卫生部官员等利益攸关方合作。只有这样，我们才能设计出实现真正变革所需的研究、评估或分析。

库克教授：要在系统层面解决病毒性肝炎等公共卫生挑战，你需要采用多学科方法。事实上，我们在英国可能比大多数机构都更致力于解决肝炎问题，但我们只是生态系统中的一个参与者。同样的情况也适用于一系列传染病，如结核病和疟疾。

您未来的研究抱负是什么？

奈亚加姆博士：我认为仍有许多研究空间，特别是在非洲预防母婴传播方面。我们现在有一些很好的干预措施来减少乙型肝炎的母婴传播，包括出生剂量疫苗接种和妊娠期间的抗病毒预防。然而，存在很大的实施差距，这意味着在最需要的地方，这些措施并没有得到充分推广。