创伤医疗团队为患者提供治疗

“到处都是创伤，”精神病学和行为科学助理教授Angela Tunno，博士说。这就是她和她的同事为何在杜克健康体系中提供支持、帮助临床医生，并在提供创伤认知、文化敏感性和以公平为中心的患者护理方面，如此重要的原因。

几十年来，杜克大学精神病学与行为科学系采取了多管齐下的方法，来处理当地和全国社区的创伤问题。这些工作包括开展与创伤相关主题的广泛研究；与儿童与家庭健康中心合作，提供患者护理、培训和咨询；并与加州大学洛杉矶分校的教师共同领导国家儿童创伤应激中心。北卡罗来纳州精神病学接入热线（NC-PAL）也帮助支持全州范围内的创伤应对工作。

最近，该部门扩大了受过创伤认知护理培训的临床医生队伍，涵盖了各个年龄段。这一增长为患者提供了更好的就医机会，同时也为杜克大学临床医生在治疗这些患者方面提供了教育和支持的机会。它还建立了一个紧密联系的创伤专家社群，他们彼此依赖，寻求支持、认可以及持续的个人和职业发展。该团队的努力还超出了校园范围，参与了当地、国家和国际社区主导的合作伙伴关系和倡议。

创伤认知护理概述

“我认为创伤认知护理是安全、透明和以患者为中心的，”儿童与青少年精神病学助理教授Courtney McMickens，医学博士，公共卫生硕士，医疗保健硕士说，她同时也是杜克大学精神病学创伤团队的成员。

她指出，创伤认知护理包括确保患者的身体和情感安全，清楚地解释诊所就诊的步骤和推荐治疗的原因，在整个护理过程中与患者合作，以及表现出文化谦逊，这只是该方法的几个组成部分。

Tunno 强调与青年、成年人和家庭合作的理念。她不把医患关系看作典型的等级关系，而是将其视为人类共同参与的治愈之旅。

“创伤认知护理的真正意义在于创造一个空间，让包括经历过创伤的人在内的每一个人都感到安全、被接纳和被完全理解，”团队的另一名成员、助理教授Stephanie Hargrove，博士说。在最近的一篇杜克健康文章中，Hargrove 讨论了创伤认知护理的几个原则：安全、可信赖性和透明度、合作与互惠、赋权和选择，以及对文化、历史和性别问题的理解。

“创伤认知护理的真正意义在于创造一个空间，让包括经历过创伤的人在内的每一个人都感到安全、被接纳和被完全理解。”
——Stephanie Hargrove，博士

创伤经历可能包括但不限于忽视、急性创伤（来自一次可能产生持久影响的事件，如车祸）、慢性创伤（来自持续发生的事件，如家庭暴力）、复杂创伤（来自多次具有侵入性、人际性质的事件）或集体创伤（来自大量人群经历的事件，如飓风）。患者还可能出现历史和/或代际创伤、种族创伤和其他类型的系统性创伤。

巨大的护理需求和增长

“治疗需求真的在激增。我们在转诊数量上看到了这一点，”最近退休的副教授兼资深儿童创伤专家 Ernestine Briggs-King，博士说，她在建立创伤团队方面发挥了领导作用。该部门每周都会收到许多关于门诊创伤认知行为健康护理的转诊，并与社区内的同事密切合作，包括儿童与家庭健康中心，以满足患者需求。

团队的另一名成员、助理教授Briana Brownlow，博士，在杜克大学医院的心理学咨询联络服务中接待患者，该计划由她于 2022 年设立。她的许多患者因枪伤、事故、袭击、烧伤、截肢、危及生命的疾病和自杀未遂等创伤性经历而住院。她与一些患者短暂合作，而与另一些患者则合作整个住院期间。

布朗洛为经历创伤的患者制定的标准治疗目标之一是降低他们患上创伤后应激障碍的风险。“我向我的病人解释时用的比喻是，将创伤想象成一团乱糟糟的意大利面条，而我的目标是将面条理顺，以便病人能够逐渐消化它，”她解释道。“这样，它就不会‘卡在喉咙里’，随着他们继续处理（创伤），它会被很好地消化。” 

为咨询和验证留出空间

创伤小组的成员每周聚会，讨论转诊事宜，就正在处理的案件进行相互咨询，并为彼此提供验证和情感支持。

“我们会带来一个案例分析，或者我们会谈论我们遇到的困境，或者道德问题，或者介于两者之间的事情，我们会将我们专注于创伤护理的观点和专业知识带入空间，”哈格罗夫说。“我们正在集思广益，以确保每个人都能得到尽可能好的护理。”

哈格罗夫补充说，团队有意在每周的会议中留出时间来建立社区关系，并指出临床服务提供者往往不允许自己有时间和空间在人的层面上与同事建立联系。

“我们必须建立提供者之间的相互信任，以便能够讨论创伤对我们一起工作的人的影响，以及创伤对我们的影响，因为我们正在维持这些艰难的空间，”图诺补充道。“如果我们不依赖彼此的支持，那么就会出现职业倦怠、继发性创伤应激和同情疲劳。所有这些东西都留在人们心中，我们要为它们命名。我们是创伤服务提供者——我们要为艰难的事物命名。”

“如果我们不……支持彼此，那么就会出现职业倦怠、继发性创伤应激和同情疲劳。所有这些东西都留在人们心中，我们要为它们命名。我们是创伤服务提供者——我们要为艰难的事物命名。”
——安吉拉·图诺博士

麦克米肯很感激能与一个拥有如此多集体知识的团队合作——尤其是当她正在处理一些她以前从未遇到过的案例方面时——以及团队会议提供的考虑系统性需求和如何满足这些需求的机会。

这些每周的聚会不仅提升了团队成员的士气；它们还是团队工作的重要组成部分，这项工作既充满回报，又容易让人感到疲惫不堪。布里格斯-金指出，这种联系感和共同应对挑战的感觉“对于长期维持这项工作来说，真的非常重要”，她最近在杜克大学工作了近 25 年后，转任肯尼迪·克里格研究所的领导职务和约翰斯·霍普金斯大学的教职。

“我与许多患者合作过，他们觉得与我相处既安全又舒适，因此他们选择向我透露一些以前从未与他人分享过的事情……我认为这是因为我从安吉拉、斯蒂芬妮和团队那里学到的技能。”
——凯瑟琳·切利，DNP

她还认识到这种支持如何提升了她的临床实践：“我与许多患者合作过，他们觉得与我相处既安全又舒适，因此他们选择向我透露一些以前从未与他人分享过的事情，”她指出。“我对此感到非常荣幸，我认为这是因为我从安吉拉、斯蒂芬妮和团队那里学到的技能。”

莎拉·波普，BSN，RN，杜克大学医院住院医疗肿瘤科的护士经理，回忆起与布朗洛合作时也有类似的帮助，布朗洛不仅为波普的一位复杂、长期患者提供了至关重要的行为健康支持，还向照顾该患者的护理团队提供了建议和支持。

“在布朗洛博士开始与患者合作后，我们看到了他们行为上的无数积极变化，”波普指出。“患者有意努力控制自己对挫折的反应。”

布朗洛还参加了护士员工会议，分享了有用的策略，并提供了一份高效治疗性沟通的技巧表。此外，她还向员工开放提问，并经常与他们沟通。此外，布朗洛还参与了该患者的多学科会诊，从心理健康的角度提供了关于患者局限性和能力的见解，并帮助团队明确了出院目标。

“总的来说，布朗洛博士参与这位患者的治疗对我们的团队来说非常有帮助。这位患者的情况很特殊，布朗洛博士能够提供急需的服务，”波普说。“这有助于我们的护理团队减少因照顾他们而产生的精疲力竭感。此外，布朗洛博士提出的沟通技巧为未来具有此类行为挑战的患者提供了框架。”

创伤团队成员还在杜克大学及当地社区、全国乃至国际上就创伤知情护理和继发性创伤应激等主题进行了大查房讲座和培训。